? ? ? ? 5月28日，我院援藏醫療隊隊長黃江龍副主任醫師帶領察雅縣人民醫院外科醫師團隊，成功完成了當地首例腹腔鏡胃穿孔修補術，這對于中山三院幫扶察雅地區腹腔鏡診療技術、提升外科綜合實力而言，具有里程碑式的意義。

從創建信任開始，首次嘗試成功

? ? ? ?南方五月暖，藏區寒意濃。5月28日清晨，察雅縣城剛剛下了場雪，察雅縣人民醫院外科辦公室，上班前，提早半個小時到崗的黃江龍整理并熟悉著科室資料。不一會兒，一名青年男性藏民來到醫院，他彎著腰，雙手緊捂著肚子，陪同家屬也神情慌張。

? ? ? ?黃江龍見狀，趕緊將患者扶至床上?；颊唑榭s起雙腿，痛苦不堪。緊急查體發現其腹壁肌緊張、全腹壓痛反跳痛明顯、腸鳴音消失。憑經驗判斷，患者表現為急性腹膜炎特征，出現這些癥狀，一般多為腹內臟器穿孔。黃江龍緊急查腹部立臥位平片見膈下游離氣體，初步考慮消化道穿孔。急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發癥，起病急、變化快，病情重，需要緊急處理。胃穿孔多見于胃小彎，潰瘍穿孔后酸性的胃內容物流入腹腔，引起化學性腹膜炎，導致劇烈腹痛，嚴重者可出現休克。

? ? ? ?如不及時處理，可能會進一步出現腹膜炎或全腹膜炎，甚至出現菌血癥、毒血癥，嚴重者可以致命。憑借多年診療經驗，黃江龍很快做出了判斷，當即給出手術建議。

? ? ? ?一開始，患者和家屬并不理解病情。由于存在溝通障礙，黃江龍想方設法找來了翻譯，耐心講解。破除語言壁壘之后，患者又露出擔憂之態，表示不愿意在縣本地做手術，希望可以轉到昌都市里尋求救治。黃醫生耐心解釋，傳統開腹治療相對簡單，但是會給患者帶來更多痛苦和較大瘢痕，恢復也相對較慢；而腹腔鏡修補對患者綜合復元較優，過往受限于技術操作和手術條件，在察雅本地一直還不具備開展條件，但如今有中山大學附屬醫院的援藏專家在察支援工作。黃江龍和患者及家屬講述了中山醫的背景狀況，對比了選擇本地和轉診、傳統和腹腔鏡等具體優劣勢，逐漸打消了他們對于留在縣本地醫治能力的疑慮，通過形象的描述，家屬和患者慢慢接納，最終決定留下來接受手術。黃江龍迅速帶領察醫外科醫師團隊積極制定手術方案，確定施行腹腔鏡探查+修補術腹腔鏡手術。

? ? ? ?5月28日下午15：00，黃江龍帶領察醫外科醫師團隊施行了腹腔鏡探查術及胃穿孔修補術。術中證實為胃穿孔，吸盡腹腔內大量食物殘渣及膿苔后，予以修補穿孔部位，手術歷時55分鐘，全程幾乎無出血，手術順利。術后，患者恢復良好。黃江龍說：“此腔鏡術雖是常規手術，但在高原上主刀手術還是頭一回，順利完成，看見病人的狀態，心里就踏實了?！?/span>

外科幫扶的里程碑，腹腔鏡技術將在高原生根發芽

? ? ? ?胃潰瘍，在昌都地區發病率較高。特別是胃潰瘍穿孔后大量胃內容物進入腹腔，腹膜受到刺激產生劇烈腹痛及滲出，逐漸形成化膿性腹膜炎，大量液體丟失加上細菌毒素吸收，嚴重者可出現休克而危及生命。對醫療條件長期滯后的昌都地區，尤其是察雅縣來說，潰瘍穿孔后一般采取的常規做法是傳統的開刀修補手術。但實際上，開刀手術創傷大，常常導致患者恢復慢、住院時間長，使得患者在痛苦相對長的基礎上還要付出更昂貴的醫療費用，這些都會加重患者的醫療負擔。

? ? ? ?腹腔鏡診療技術、外科綜合實力，是當下察雅縣人民醫院的薄弱環節和醫療急需瓶頸。因此，中山三院今年派出擅長腹腔鏡的黃江龍副主任醫師前往指導幫扶。這第一例腹腔鏡胃穿孔修補術在本土的順利實施，對于我院幫扶察雅外科診療具有里程碑意義。讓患者可能獲得更為優化的治療方案。在察雅一同協助的團隊成員充滿信心：“完成這臺腹腔鏡高難度手術后，我們更加相信，咱察雅外科手術水平有望上一個新臺階！”

步履不停探索不止

? ? ? ?據悉，從2019年6月至今，察雅縣人民醫院外科先后開展手術300余例，術后隨訪所有手術患者均治愈，無相關并發癥。也漸漸有外縣市患者前去就醫，當地患者有了更好的就醫體驗、更高的疾病治愈率，察雅縣人民醫院的整體發展向好。今年援藏專家的持續助力，也勢必將對察雅縣人民醫院外科在傳統手術基礎上形成微創團隊意義非凡。

? ? ? 中山三院緊跟“健康中國”戰略的指引，積極致力于強化基層和偏遠地區扶持力度。國家衛計委主任李斌曾說：“分級診療能不能搞得好，關鍵要解決群眾對基層醫療的信任，主要是對服務技術、人員的信任問題。近些年國家投入了大量資金，用于改善基層醫療服務條件，包括社區醫生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等。最大的難度還是基層缺乏人才，一定要因地制宜，從各地的實際出發，把短板補上?！?/span>

? ? ? ?不斷豐富和拓展服務內容，提高服務質量，使城鄉居民享有均等化的基本公共衛生服務，是幫扶的重要內涵之一。援藏專家將充分發揮自身專長，借力本土各方資源，積極開展并引導本土逐漸熟練掌握新技術、新項目，提升常見病、多發病、急危重癥的救治能力，擴大學科區域影響力。中山三院援藏專家表示，“我們是為了察雅人民衛生事業一起努力來的，來到了這里，我們就是一個整體團隊，非常感謝手術麻醉、護理各團隊成員的協助，今后我們一起繼續努力。”

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